DISFUNCION SEXUAL Y FARMACOS ANTIPSICOTICOS2
Dr.
Rafael Salin P.1
El tema de la disfunción sexual en pacientes que reciben tratamiento antipsicótico
no se ha estudiado lo suficiente, y la hipótesis que se plantea es que existe
el pensamiento que el paciente psicótico no se reproduzca o que no tengan
actividad sexual. En la literatura médica se encuentra abundante información
sobre antidepresivos o benzodiacepinas y su efecto o relación con la disfunción
sexual; pero es muy poco lo que se encuentra sobre el impacto de los antipsicóticos
en la función sexual.
En
términos generales la psicosis comprende síntomas como ideas delirantes,
alucinaciones, conducta desorganizada y una alteración en el juicio de la
realidad; y cuando hablamos de la fisiopatología de la psicosis nos referimos a
neurotransmisores como la dopamina y serotonina.
La dopamina actúa sobre receptores ubicados básicamente sobre cuatro áreas:
mesolímbica (placer y recompensa), nigroestriatal, mesocortical e hipotálamo.
Entonces, cuando se usa un antipsicótico, se producirán una serie de
manifestaciones, como aumento de la prolactina, parkinsonismo, problemas
cognitivos, entre otros. Otro neurotransmisor relacionado con la psicosis es una
indolamina, denominada la serotonina.
En
la actualidad encontramos a los antipsicóticos clasificados en dos grupos:
antipsicóticos típicos y antipsicóticos atípicos.
Cuando hablamos de antipsicóticos típicos nos referimos a aquellos que
producen efectos extrapiramidales a la dosis terapéutica, mientras que los
antipsicóticos atípicos son aquellos que a las dosis terapéuticas no provocan
el síndrome extrapiramidal; pero si es que se sigue incrementando la dosis,
estos efectos sí se van a producir. La diferencia entre los antipsicóticos se
deben a que actúan estimulando distintos receptores neuronales.
Los
receptores que participan en el efecto antipsicótico son:
·
Receptores dopaninérgicos
(5HT2 y 5HT1a presináptico)
·
Receptores aminoácido
excitatorios (receptor parecido al GABA existen antipsicóticos como la
clozapina y olanzapina que actúan sobre este antipsicótico).
Los antipsicóticos van a producir sus efectos dependiendo de los receptores
sobre los que actúan.
Los antipsicóticos afectan la función sexual actuando negativamente sobre la
libido, la erección, el orgasmo y eyaculación. Cerca de un 30% de los
pacientes van a presentar estos efectos.
Los fármacos
que podemos utilizar para contrarrestar estos efectos son el sildenafil y los
ISRS. Es importante realizar una evaluación completa de la función sexual en
los pacientes, debemos probar la tolerancia y la sensibilidad del paciente a los
fármacos. Las “vacaciones terapéuticas”, hay que tener mucho cuidado dado
que puede producir reagudización del cuadro psicótico. Se menciona también el
uso de Bupropion, pero no hay muchos estudios sobre este tema.